Интересная статья об официальном заявлении по скринингу четырех ортопедических обществ:
AAOS, SRS, POSNA и AAP
Скрининг в целях раннего обнаружения юношеского идиопатического сколиоза: официальное заявлениеОфициальное заявление SRS / POSNA / AAOS / AAP
М. Тимоти Хреско (M. Timothy Hresko), доктор медицины; Вишвас Р. Талвалкар (Vishwas R. Talwalkar), доктор медицины; Ричард М. Швенд (Richard M. Schwend), доктор медицины.
02.09.2015 v2
По мнению Общества по изучению сколиоза (SRS), Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), Педиатрического ортопедического общества Северной Америки (POSNA) и Американской академии педиатрии (AAP), с момента обзора, выполненного Профилактической службой США (USPSTF) в 2004 г., появились новые полезные исследования раннего обнаружения и лечения юношеского идиопатического сколиоза (ЮИС). Эта информация должна быть доступна для пациентов, медицинских учреждений и директивных органов в целях оценки относительных рисков и преимуществ раннего выявления и лечения ЮИС.
AAOS, SRS, POSNA и AAP полагают, что имеются документально подтвержденные преимущества раннего обнаружения и консервативного лечения ЮИС, раннего выявления тяжелых форм искривлений, подлежащих хирургическому лечению, и включения скрининга детей на ЮИС в программу мероприятий компетентных медицинских учреждений.
Введение
Сколиоз — трехплоскостная деформация позвоночника, характеризующаяся его латеральным и ротационным искривлением. Наиболее распространенным является идиопатический сколиоз, который развивается в раннем подростковом возрасте примерно у 3 % детей младше 16 лет и обусловлен генетически, хотя особенности генетического влияния не вполне ясны. Прогрессирование искривления связано с возрастом ребенка и степенью деформации. Для большинства детей прогрессирование искривлений нехарактерно, но у подгруппы детей с юношеским идиопатическим сколиозом может отмечаться быстрое прогрессирование. Вайнштейн (Weinstein) с соавт. сообщают в «Медицинском журнале Новой Англии» («New England Journal of Medicine»), что в базе данных HCUP KIDS за 2009 г. зафиксировано более 3600 выписок из больниц после операций в связи с ЮИС (1). Данное заболевание позвоночника может оказывать значительное влияние на физическое и психосоциальное состояние больных. Сколиоз также может являться начальным главным признаком основных заболеваний, например наследственных коллагенозов, неврологических заболеваний или дисплазии скелета, которые нередко диагностируют только по достижении пациентом подросткового возраста.
Профилактика тяжелых форм сколиоза — важная задача, стоящая перед врачами, занимающимися деформациями позвоночника. Начиная с 1984 г. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) и Общество по изучению сколиоза (SRS) официально выступили в поддержку раннего обнаружения сколиоза среди детей, у которых искривления позвоночника могли остаться незамеченными. В 2007 г. AAOS, SRS, POSNA и AAP поддержали информационное заявление, разъясняющее соответствующие аспекты проблемы скрининга сколиоза (2). Это заявление шло вразрез с рекомендациями Профилактической службы США (USPSTF), которая в 2004 г. выступила против периодического скрининга подростков без явных симптомов идиопатического сколиоза, ссылаясь на низкое прогностическое значение скрининга, относительно малый процент детей с прогрессированием заболевания и вероятность необоснованного лечения, включая ношение корсета (3). AAOS, SRS, POSNA и AAP признали наличие ограничений у поддержки проведения скрининга сколиоза, однако отметили в информационном заявлении значительные потенциальные преимущества раннего начала лечения для пациентов, страдающих идиопатическим сколиозом. В заключительной части совместного заявления подчеркивалось, что, «по общему мнению, AAOS, SRS, POSNA и AAP, девочки должны проходить скрининг сколиоза дважды, в возрасте 10 и 12 лет, а мальчики — один раз, в 13–14 лет, в случае положительного решения по вопросу проведения скрининга».
Кроме того, в своем заявлении AAOS, SRS, POSNA и AAP отметили важность повышения квалификации проводящих скрининг сотрудников. Это позволит минимизировать необоснованные направления на дальнейшее обследование и оптимизировать применение рентгенографии позвоночника, которая требуется не всем детям, направленным по результатам скрининга на дальнейшее обследование. В случае проведения рентгенографии терапевтам были даны рекомендации принять все меры предосторожности, чтобы ограничить дозу радиации, которой подвергается пациент.
В новой редакции этого официального документа представлена дополнительная информация в пользу профилактического обследования подростков на предмет сколиоза. Кроме того, мы настоятельно советуем USPSTF пересмотреть свою рекомендацию от 2004 г. относительно скрининга сколиоза.
Актуальные данные по скринингу сколиоза
Ситуация применительно к периодическому клиническому скринингу сколиоза по-прежнему остается противоречивой. В предыдущих исследованиях приводились данные как в поддержку (4, 5), так и против проведения периодического скрининга (6, 7, 8). До настоящего времени проспективные рандомизированные контролируемые исследования скрининга сколиоза не проводились, и, по нашему мнению, проведение такого исследования в данный момент маловероятно. Это обстоятельство отмечалось в отчете Профилактической службы США (USPSTF) за 1996 г., в котором был сделан вывод о недостаточности данных для вынесения каких-либо рекомендаций в пользу или против программ скрининга на ЮИС (9). Тем не менее, в 2004 г. USPSTF изменила свое первоначальное мнение и рекомендовала не проводить периодический скрининг подростков без симптомов сколиоза, исходя главным образом из изменений методологии, а не появления новых сведений, доказывающих неэффективность скрининга (10).
С 2007 г. было выпущено несколько публикаций, посвященных скринингу сколиоза и включающих систематический обзор литературы, а также масштабные ретроспективные исследования. В 2013 г. Лабель (Labelle) с соавт. опубликовали совместное заключение по скринингу на ЮИС, разработанное международной экспертной группой SRS (11). Чтобы достичь консенсуса относительно действенности программы скрининга, экспертная группа провела систематический анализ литературы, опубликованной вплоть до 2012 г. включительно, и использовала модифицированный дельфийский метод в соответствии с подходом Всемирной организации здравоохранения. Группа экспертов пришла к общему мнению касательно пяти изученных пунктов, сделав вывод о том, что данные по четырем пунктам — технической и клинической эффективности, эффективности программы и лечения — свидетельствуют в пользу скрининга, в то время как сведения по рентабельности недостаточны для вынесения суждения.
В разных учреждениях используют различные методы скринингового исследования деформаций позвоночника: от исключительно визуального осмотра до объективного обследования, использования данных сколиометра и топографических показателей, полученных в ходе ежегодных осмотров. Считается, что клиническое исследование грудной клетки и туловища на асимметрию позволяет выявить деформации позвоночника. Члены экспертной группы SRS сошлись во мнении, что тест Адамса (наклон вперед) с использованием сколиометра (специальный прибор для измерения угла наклона) является эффективным количественным методом, позволяющим выявить искривления в 5–7 градусов, являющегося пороговым значением для положительного результата скрининга. Относительно необходимости топографических данных экспертная группа к согласию не пришла. С учетом того, что у девочек пубертат наступает на два года раньше, чем у мальчиков, и они в 3–4 раза чаще мальчиков страдают от требующего лечения сколиоза, экспертная группа рекомендовала проводить скрининг девочек дважды, в 10 и 12 лет, чтобы отслеживать изменения по мере взросления. Скрининг мальчиков можно проводить один раз — в возрасте 13–14 лет.
По мнению AAOS, SRS, POSNA и AAP, скрининговые исследования деформаций позвоночника должны входить в состав медицинских профилактических мероприятий, организуемых по модели «Медицинский дом» (Medical home), и проводиться для девочек в возрасте 10 и 12 лет и мальчиков один раз в возрасте от 13 до 14 лет.
Клиническая эффективность скрининга для обнаружения искривлений более 20 градусов подтверждена масштабным ретроспективным исследованием, проведенным Люк (Luk) с соавт. в отношении 115 190 подростков, наблюдение которых осуществлялось до достижения ими 19 лет (12). На рентгенографическое обследование было направлено 2,8 % подростков. В ходе заключительного осмотра позитивное прогностическое значение для выявления искривлений позвоночника более 20 градусов составило 43,8 %, а для направлений на лечение — 9,8 %. Чувствительность составила около 90 % как для диагностики, так и для лечения. В то же время Йон (Yawn) с соавт. представили популяционные данные по программе школьного скрининга в Рочестере, штат Миннесота (13). В ходе этого ретроспективного когортного исследования скрининг дал положительные результаты для 4,1 % детей (68/2242), которые были направлены на дальнейшее обследование. Позитивное прогностическое значение оказалось низким (0,05), и авторы сделали вывод, что на одного ребенка, получившего лечение по результатам скрининга, приходится примерно 450 обследованных детей. Расхождение между данными этих исследований свидетельствует о необходимости эффективных скрининговых систем, поскольку некорректные ложноположительные результаты скрининга могут повлечь за собой необоснованные направления на дальнейшее обследование, в том числе рентгенографическое, с более высокими совокупными затратами. Несмотря на то что правильно организованный скрининг может служить действенным методом выявления находящихся в группе риска детей, многие регионы могут не располагать достаточными ресурсами для реализации таких программ. Во всех регионах важной базой проведения скрининга выступают поставщики первичных медицинских услуг. Прохождение медработниками, оказывающими первичную медицинскую помощь, тренингов по клиническому обследованию на предмет ранней диагностики сколиоза и использование алгоритма принятия решений доказали свою эффективность в плане снижения количества направлений к специалистам (14). Большое значение имеет документирование скрининга и обсуждение положительных результатов скрининга с родителями или опекунами детей. В случае выявления сколиоза в ходе скрининга врач должен подтвердить возможный диагноз деформации позвоночника и в случае необходимости направить ребенка на рентгенографическое обследование. Отсутствуют cравнительные данные относительно показателей раннего и позднего выявления сколиоза в регионах, проводящих и не проводящих скрининг населения, а также относительно программ скрининга, осуществляемых поставщиками медицинских услуг
AAOS, SRS, POSNA и AAP полагают, что эффективные программы скрининга должны проводиться подготовленным персоналом с использованием теста на наклон вперед и измерений с помощью сколиометра в целях корректного выявления и обоснованного направления на дальнейшее обследование лиц с ЮИС.
Была выражена озабоченность проблемой стоимости программ скрининга населения. В 2000 г. Йон (Yawn) с соавт. опубликовали исследование, в котором рассматривались вопросы, связанные с расходами на программу скрининга населения, в том числе на первичный медицинский осмотр, посещение ортопеда и радиографическое обследование. Общие издержки оценили в 34,40 долл. США на каждого обследованного ребенка, 4198,67 долл. США на каждый выявленный случай заболевания и 15 115,20 долл. США на лечение одного ребенка (15). Ли (Lee) с соавт. на основе данных по Гонконгской программе дали более детальную оценку расходов (в долл. США по курсу 2005 г.) по каждому сегменту скрининга и последующего лечения (16). Расходы на скрининг в расчете на одного учащегося составили 17,94 долл. США, а на скрининг и диагностические обследования — 20,02 долл. США. Кроме того, было подсчитано, что стоимость лечения, предусматривающего ношение корсета до 19 лет, составляет 8018 долл. США, а хирургического лечения и наблюдения до того же возраста — не менее 27 538 долл. США, при этом не учитывались последующие ревизионные операции, которым подвергаются 5–10 % пациентов (17, 18). Аналогичные исследования стоимости скрининга по модели «Медицинский дом» (Medical Home model) не проводились.
Ранее высказывались опасения в связи с ошибочными положительными результатами скрининга, когда дети проходят рентгенографическое обследование и получают дозу облучения, а диагноз сколиоза при этом не подтверждается (19). Все исследования скрининга свидетельствуют о значительной доле ошибочных положительных результатов, которые влекут за собой дальнейшее обследование и возможное применение методов визуализации позвоночника. Современные методы, включая экранирование, правильное размещение пациента, использование специальных пленок, цифровой рентгенографии и более новых систем визуализации методом узконаправленного сканирования с низким уровнем радиационного воздействия, позволили значительно снизить дозу облучения. Луо (Luo) с соавт. отметили, что при использовании современных методов визуализации пациенты получают дозу облучения радиочувствительных тканей грудной клетки в 100 раз меньше, чем в когортном исследовании сколиоза в США, проведенном Дуди (Doody) с соавт. (20).
По мнению AAOS, SRS, POSNA и AAP, при диагностической визуализации позвоночника у детей на предмет выявления ЮИС следует применять принцип ALARA (достижение результата при минимально возможном воздействии) в целях снижения дозы облучения (21).
Лечение выявленных в результате скрининга больных сколиозом
Эффективное лечение выявленных в ходе скрининга больных сколиозом должно быть направлено на снижение риска прогрессирования искривления до такой степени, когда становится необходима операция, или — в случае тяжелых искривлений — на определение пациентов, которые получат преимущества от проведения хирургического вмешательства, прежде чем деформация достигнет степени, повышающей связанные с операцией риски.
Наиболее распространенным методом консервативного лечения сколиоза в течение последних 40 лет остается ношение корсета. В последние годы усовершенствовались способы определения пациентов с идиопатическим сколиозом, которым такой тип лечения подходит в наибольшей степени (22).
Два наиболее распространенных критерия оценки эффективности консервативного лечения сколиоза — предотвращение прогрессирования искривления до такой степени, когда необходима операция, и отличие вероятности прогрессирования искривления более чем на пять градусов к завершению роста пациента. Кац (Katz) с соавт. показали эффективность ношения корсета в исследовании неконтролируемой популяции, где у 82 % пациентов, носивших корсет дольше 12 часов в день, отмечалось прогрессирование искривления менее чем на пять градусов в сравнении с лишь 31 % тех, кто носил корсет меньше семи часов в день (23). Важная особенность исследования заключалась в том, что мониторинг соблюдения предписаний по ношению корсета осуществлялся посредством термочувствительного устройства регистрации данных, встроенного в ортопедический аппарат для позвоночника.
В 2013 г. были опубликованы результаты профинансированного Национальными институтами здравоохранения (NIH) многоцентрового рандомизированного клинического исследования эффективности ношения корсета для профилактики прогрессирования сколиоза (1). Исследование «Ношение корсета в лечении юношеского идиопатического сколиоза» (BrAIST) включало пациентов, случайным образом разделенных на тех, кто носил и не носил корсет, и когорту, сформированную на основе предпочтений пациентов. Критериями включения в исследование служили скелетная незрелость и умеренный сколиоз (20–40 градусов). Первичным результатом являлось прогрессирование искривления до 50 градусов и более (неудачный результат лечения) или достижение скелетной зрелости без прогрессирования искривления до 50 градусов (положительный результат лечения). Исследование было завершено Советом NIH по мониторингу данных и безопасности до полномасштабного включения пациентов благодаря результатам промежуточного анализа, показавшего, что для тех пациентов, которые носили корсет, характерен значительно более высокий показатель успешного лечения, чем для тех, которые его не носили. В случайным образом сформированной группе 75 % носивших корсет пациентов в сравнении с 42 % пациентов в контрольной группе успешно достигли скелетной зрелости со степенью искривления менее 50 градусов (диапазон хирургического вмешательства). Относительный риск прогрессирования сколиоза до такой степени, когда требуется операция, сократился на 56 %. Показатель эффективности использования корсета в высокой степени коррелировал с продолжительностью его ношения, которая определялась на основе данных термочувствительного устройства регистрации для мониторинга соблюдения предписаний. Количество пациентов, которым требовалось лечение во избежание операции (NNT), равнялось трем. Разницы между пациентами, носившими корсет, и контрольной группой в плане качества жизни или побочных эффектов не выявлено. Сандерс (Sanders) с соавт. провели независимое исследование, которое подтвердило результаты BrAIST с аналогичным показателем NNT, равным трем (24).
Кроме того, были изучены другие методы консервативного лечения сколиоза. Сообщается, что назначаемая при сколиозе лечебная физкультура использовалась для дополнения ношения корсета и профилактики прогрессирования небольших степеней искривлений. Рандомизированное клиническое исследование пациентов со сколиозом умеренной степени в 10–20 градусов показало, что специальная лечебная физкультура при сколиозе позволяет предотвратить прогрессирование искривлений до такой степени, когда необходимо ношение корсета (25).
Достоверные результаты этих исследований позволили установить, что консервативное лечение посредством ношения корсета и специальной лечебной физкультуры при сколиозе может сократить количество пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство. Чтобы данные методы были эффективными, они должны применяться для лечения небольших искривлений до завершения формирования скелета. Этот вывод придает особое значение необходимости ранней диагностике сколиоза. Ранняя диагностика при помощи программ скрининга, выявляющих подростков с риском прогрессирования заболевания, позволит пациентам и их семьям воспользоваться преимуществами эффективного консервативного лечения. В группе оценки предпочтений пациентов исследования BrAIST отмечается, что пациенты предпочитают консервативное лечение посредством ношения корсета нахождению под наблюдением, причем выбор между этими двумя вариантами соотносится как 2:1 в пользу ношения корсета. Консервативная терапия наиболее эффективна в отношении небольших степеней искривления, что повышает значение ранней диагностики.
Как считают AAOS, SRS, POSNA и AAP, достоверные результаты недавних исследований показали, что консервативное лечение посредством ношения корсета и лечебной физкультуры при сколиозе уменьшает вероятность прогрессирования искривления до того состояния, когда необходимо хирургическое вмешательство.
Ниже перечислены образовательные ресурсы, где представлены подробные инструкции и руководства по проведению скрининговых обследований на сколиоз.
AAOS.org; SRS.org; POSNA.org; healthychildren.org
Ссылки:
1. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB: Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013 Oct 17;369(16):1512-21.
2. Richards BS, Vitale MG: Statement: screening for idiopathic scoliosis in adolescents: an information statement. J Bone Joint Surg Am 2008, 90:195–198
3. Final Recommendation Statement: Idiopathic Scoliosis in Adolescents: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. February 2014. Accessed 8/30/15
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/idiopathic-scoliosis-in-adolescents-screening
4. Ashworth MA, Hancock JA, Ashworth L, Tessier KA: Scoliosis screening: An approach to cost/benefit analysis. Spine 1988;13:1187-1188.
5. Montgomery F, Willner S: Screening for idiopathic scoliosis: Comparison of 90 cases shows less surgery by early diagnosis. Acta Orthop Scand 1993;64: 456-458)
6. Yawn BP, Yawn RA, Hodge D, et al: A population-based study of school scoliosis screening. JAMA 1999;282:1427–1432.
7. Yawn BP, Yawn RA, Roy A: The estimated cost of school scoliosis screening. Spine 2000;25:2387-2391.
8. Morais T, Bernier M, Turcotte F: Age- and sex-specific prevalence of scoliosis and the value of school screening programs. Am J Public Health 1985;75:1377-1380)
9. U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, 2nd ed. Washington, DC; Office of Disease Prevention and Health Promotion, 1996.
10. Final Evidence Review: Idiopathic Scoliosis in Adolescents: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. February 2014.
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/final-evidence-review61/idiopathic-scoliosis-in-adolescents-screening
11. Labelle H, Richards RB, De Kleuver M, et al. Screening for adolescent idiopathic scoliosis: an information statement by the Scoliosis Research Society international task force Scoliosis 2013, 8:17
12. Luk DK, Lee CF, Cheung KM, et al: Clinical effectiveness of school screening for adolescent idiopathic scoliosis: a large population-based retrospective cohort study. Spine 2010, 35:1607–1614
13. Yawn BP, Yawn RA, Hodge D, et al: A population-based study of school scoliosis screening. JAMA 1999;282:1427–1432
14. Vernacchio L, Trudell EK, Hresko MT, et al. A quality improvement program to reduce unnecessary referrals for adolescent scoliosis. Pediatrics, 2013. 131(3): p. e912-20.
15. Yawn BP, Yawn RA, Roy A: The estimated cost of school scoliosis screening. Spine 2000;25:2387-2391
16. Lee CF, Fong DY, Cheung KM Costs of School Scoliosis Screening: A Large, Population-Based Study. SPINE Volume 35, Number 26, pp 2266–2272
17. Ramo BA, Richards SB: Repeat surgical interventions following “definitive” instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis: five year update on a previously published cohort. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Jun 15;37(14):1211-7
18. Campos M, Dolan L, Weinstein S: Unanticipated revision surgery in adolescent idiopathic scoliosis. Spine 2012,37(12):1048-53. doi: 10.1097/BRS.0b013e31823ced6f.
19. Morais T, Bernier M, Turcotte F: Age- and sex-specific prevalence of scoliosis and the value of school screening programs. Am J Public Health 1985;75:1377-13806
20. Luo TD, Stans AA, Schueler BA, Larson N: Cumulative radiation exposure with EOS imaging compared with standard spine radiographs. J Spine Deformity 3( 2015) p144-150
21. The ALARA (as low as reasonably achievable) concept in pediatric CT intelligent dose reduction. Multidisciplinary conference organized by the Society of Pediatric Radiology. August 18-19, 2001.Pediatr Radiol. 2002 Apr;32(4):217-313. Epub 2002 Mar 6)
22. Richards BS, Bernstein RM, D’Amato CR, et al: Standardization of criteria for adolescent idiopathic scoliosis brace studies: SRS Committee on bracing and non- operative management. Spine 2005;30:2068-2075
23. Katz DE, Herring JA, Browne RH, Kelly DM, Birch JG: Brace wear control of curve progression in adolescent idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1343-52
24.Sanders JO, Newton PO, Browne RH, Katz DE, Birch JG, Herrring JA: Bracing for Idiopathic Scoliosis: How Many Patients Require Treatment to Prevent One Surgery? J Bone Joint Surg Am. 2014;96:649-53
25. Monticone M, Ambrosini E, Cazzaniga D, Rocca B, Ferrante S: Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis. Results of a randomised controlled trial. Eur Spine J (2014) 23:1204–1214
Новое исследование подтвердило важность ранней диагностики и надлежащего лечения больных сколиозом
AAOS, AAP, POSNA и SRS выпустили новую редакцию официального заявления по сколиозу
РОУЗМОНТ, ИЛЛИНОЙС. С учетом результатов нового исследования, подтверждающего эффективность раннего и надлежащего лечения сколиоза, в новой редакции официального заявления настоятельно рекомендуется проводить своевременный скрининг и осуществлять надлежащее лечение в целях предотвращения или минимизации дальнейшего искривления позвоночника.
«Скрининг в целях раннего обнаружения юношеского идиопатического сколиоза» — совместное заявление Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), Американской академии педиатрии (AAP), Педиатрического ортопедического общества Северной Америки (POSNA) и Общества по изучению сколиоза (SRS).
Сколиоз — заболевание, вызывающее боковое искривление позвоночника. Несмотря на то что у детей и подростков выявляют разные типы сколиоза, наиболее распространенным является идиопатический сколиоз, название которого означает, что точные причины его возникновения неизвестны. В течение многих лет по вопросу профилактического скрининга сколиоза высказывались противоречивые мнения: имелись данные исследований как в его поддержку, так и против него. Однако в 2013 г. Национальные институты здравоохранения (NIH) профинансировали многоцентровое исследование «Ношение корсета в лечении юношеского идиопатического сколиоза (BrAIST)», в ходе которого была зафиксирована значительная эффективность профилактики прогрессирования искривлений позвоночника и операции у детей, прошедших скрининг, диагностику и лечение при помощи индивидуально изготовленного корсета.
«Исследование BrAIST предоставило достоверные подтверждения того, что в случае юношеского идиопатического сколиоза ношение корсета позволяет сократить степень прогрессирования искривлений позвоночника до того состояния, когда необходимо хирургическое вмешательство, — заявил М. Тимоти Хреско (M. Timothy Hresko), врач и один из авторов обновленного заявления. — Ранняя диагностика сколиоза имеет решающее значение для определения круга пациентов, которым пойдет на пользу ношение корсета для позвоночника. Сделанное в 2016 г. новое совместное официальное заявление четырех ведущих организаций в области детского здравоохранения отражает значимость раннего выявления сколиоза».
В новой редакции заявления делается акцент на исследовании BrAIST и даются следующие рекомендации:
• Скрининговые обследования деформаций позвоночника должны входить в состав медицинских профилактических осмотров по модели «Медицинский дом» (Medical home) для девочек в возрасте 10 и 12 лет и мальчиков в 13 или 14 лет.
• Скрининговые программы должны реализовываться подготовленными сотрудниками, надлежащим образом использующими тесты на наклон вперед и сколиометр для правильного измерения и определения искривлений позвоночника и направления пациентов на дополнительное обследование и диагностическую визуализацию, если это необходимо.
• В ходе диагностической визуализации должен соблюдаться принцип ALARA (достижение результата при минимально возможном воздействии) в целях минимизации дозы облучения, которую получают молодые пациенты.
• Ношение корсета — эффективный метод консервативного лечения, позволяющий снизить риск прогрессирования заболевания до того уровня, когда потребуется операция.